- Từ năm 2025: Những trường hợp nào được hưởng 100% bảo hiểm y tế?
- Quy định mới về trường hợp được hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục khi khám trái tuyến
Về các trường hợp không được hưởng BHYT, theo quy định hiện hành, trong các trường hợp người bệnh mặc dù có thẻ BHYT thực hiện các phẫu thuật liên quan đến dịch vụ thẩm mỹ, chấn thương do bản thân tự gây ra hoặc nhằm phục vụ các hành vi trái đạo đức và thuần phong mỹ tục thì sẽ không được hưởng BHYT bao gồm:
Phẫu thuật nạo, hút thai không vì lý do y tế; Phẫu thuật thẩm mỹ, phẫu thuật chỉnh hình để thay đổi ngoại hình như: nâng mũi, nâng ngực, nâng mông, hút mỡ, cắt mí…;
Phẫu thuật điều trị tật khúc xạ mắt cho người từ 6 tuổi trở lên như mắt lác, cận thị; Phẫu thuật do bản thân tự gây thương tích cho mình hoặc khi phạm tội vi phạm pháp luật.
Khoản 1 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 cũng nêu rõ, bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật Bảo hiểm Y tế để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.
Mặt khác, khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi, bổ sung bởi Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định về phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế không bao gồm dịch vụ phẫu thuật thẩm mỹ.
Cũng theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024, người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán các chi phí sau:
Khám bệnh, chữa bệnh, bao gồm cả khám bệnh, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa, khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh, chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
Vận chuyển người bệnh trong trường hợp đang điều trị nội trú hoặc cấp cứu phải chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh với các đối tượng:
Sĩ quan quân đội nhân dân, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân;
Hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân đang tại ngũ; hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ trong công an nhân dân; học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người Việt Nam;
Học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người nước ngoài;
Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 3 tháng trở lên chưa tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế;
Dân quân thường trực; Trẻ em dưới 6 tuổi; Thân nhân của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng;
Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ gia đình cận nghèo đang cư trú tại xã, thôn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi;
Người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; người đang hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng; người đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng thuộc đối tượng hưởng trợ cấp xã hội.
Bên cạnh đó, người tham gia bảo hiểm y tế còn được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí cho sử dụng dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, thiết bị y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế.
