- Việt kiều có được tham gia mua bảo hiểm y tế?
- Chính thức bổ sung một số đối tượng được hưởng bảo hiểm y tế 100%
Khoản 18 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 sửa đổi, bổ sung khoản 7 và khoản 8 Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008 về 2 trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế gồm: Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên;
Sử dụng thiết bị y tế thay thế bao gồm chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
Trong khi đó, theo quy định hiện hành việc điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế, trừ trường hợp điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt với trẻ em dưới 6 tuổi.
Như vậy, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 đã mở rộng đối tượng được hưởng bảo hiểm y tế khi điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt là người dưới 18 tuổi. Điều này có nghĩa, từ 1/7/2025 khi Luật này có hiệu lực, người dưới 18 tuổi khi điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt sẽ được hưởng bảo hiểm y tế.
Ngoài nội dung trên Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 còn bổ sung, sửa đổi quy định về tạm ứng, thanh toán, quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Theo khoản 26 Điều 1 Luật này, việc tạm ứng kinh phí của cơ quan bảo hiểm xã hội cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được thực hiện hằng quý như sau:
Trong thời hạn 5 ngày làm việc kể từ ngày nhận được báo cáo quyết toán quý trước của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ quan bảo hiểm xã hội tạm ứng một lần bằng 90% chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo báo cáo quyết toán quý trước của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lần đầu ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, căn cứ chi phí khám bệnh, chữa bệnh của tháng trước khi ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, cơ quan bảo hiểm xã hội tạm ứng 90% kinh phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho tháng đầu tiên thực hiện hợp đồng; sau một tháng thực hiện hợp đồng, cơ quan bảo hiểm xã hội dự kiến và tạm ứng 90% kinh phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong quý theo quy định;
Trường hợp kinh phí tạm ứng cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh vượt quá số kinh phí được sử dụng trong quý, cơ quan bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương báo cáo với Bảo hiểm xã hội Việt Nam để bổ sung kinh phí.
Việc thanh toán, quyết toán giữa cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội được thực hiện như sau:
Trong thời hạn 15 ngày đầu mỗi tháng, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm gửi bản tổng hợp đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của tháng trước cho cơ quan bảo hiểm xã hội; trong thời hạn 15 ngày đầu mỗi quý, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm gửi báo cáo quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của quý trước cho cơ quan bảo hiểm xã hội;
Trong thời hạn 30 ngày kể từ ngày nhận được báo cáo quyết toán quý trước của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm thông báo kết quả giám định và số quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, bao gồm chi phí khám bệnh, chữa bệnh thực tế trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
