Đời sống

Bảo hiểm y tế chi trả hàng tỷ đồng với nhiều trường hợp bệnh nặng

An Nhiên
ANTD.VN - Theo thống kê của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, trong vài năm trở lại đây, mỗi năm quỹ bảo hiểm y tế thực hiện chi trả với số tiền hơn 100 nghìn tỷ đồng cho khoảng từ 160-185 triệu lượt người đi khám chữa bệnh.
Bảo hiểm y tế chi trả hàng tỷ đồng với nhiều trường hợp bệnh nặng ảnh 1

Tần suất khám chữa bệnh của người dân từ 2-2,1 lần/năm

Đảm bảo tối đa quyền lợi

Hiện nay, có hơn 87,4 triệu người dân tham gia bảo hiểm y tế, với tỷ lệ bao phủ đạt gần 90% dân số. Thống kê cho thấy, thực tế có khoảng 60%-70% người tham gia bảo hiểm y tế sử dụng thẻ bảo hiểm y tế để khám chữa bệnh; tần suất khám chữa bệnh của người dân từ 2-2,1 lần/năm.

Những năm qua, ngoài việc chi trả chi phí khám chữa bệnh thông thường, quỹ bảo hiểm y tế còn chi trả cho nhiều trường hợp bệnh nặng, bệnh mạn tính khác như ung thư, tim mạch, suy thận đến các loại kỹ thuật cao như chi trả mổ robot, mổ nội soi, chụp CT scanner...

Theo số liệu thống kê trên hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế từ 01/01/2021 đến 02/7/2021, cả nước có 75,58 triệu lượt khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với số tiền đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán là trên 48.774 tỷ đồng.

Trong đó có, hơn 68,6 triệu lượt khám chữa bệnh ngoại trú với số tiền đề nghị thanh toán là trên 18.740 tỷ đồng; gần 7 triệu lượt khám chữa bệnh nội trú với số tiền đề nghị thanh toán là trên 30.033 tỷ đồng. Đáng chú ý, có 213 bệnh nhân có chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán từ 0,5-1 tỷ đồng; 25 bệnh nhân có chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán trên 1 tỷ đồng.

Bệnh nhân có mã thẻ BT2868621620XXX, địa chỉ ở xã Trung Thành, huyện Vũng Liêm, tỉnh Vĩnh Long: Đi KCB 02 lần tại bệnh viện Chợ Rẫy. Bệnh nhân được chẩn đoán “Thiếu yếu tố VIII di truyền”, chi phí đề nghị quỹ bảo hiểm y tế thanh toán là 2,07 tỷ đồng.

Bệnh nhân có mã thẻ TS2777722088XXX, địa chỉ khu phố Hòa Hội, Đất Đỏ, tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu: Đi khám chữa bệnh nội trú 01 lần tại bệnh viện Chợ Rẫy. Bệnh nhân được chẩn đoán “Sốc nhiễm khuẩn”, chi phí đề nghị quỹ bảo hiểm y tế thanh toán là 1,7 tỷ đồng.

Theo quy định của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, việc tiếp cận các dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của người tham gia đang ngày càng tốt hơn, điển hình như việc thực hiện: Chính sách thông tuyến huyện trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế từ năm 2016; thông tuyến bảo hiểm y tế nội trú tuyến tỉnh trong toàn quốc từ năm 2021.

Theo đó hiện nay, người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế có thể điều trị nội trú với bất cứ cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tuyến tỉnh nào trên toàn quốc, giúp người bệnh thuận tiện hơn.

Cân bằng mục tiêu chia sẻ cộng đồng và tính bền vững

Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, việc gia tăng số người tham gia bảo hiểm y tế, cũng như gia tăng số lượt khám chữa bệnh trên toàn quốc là tín hiệu đáng mừng cho thấy chính sách bảo hiểm y tế đang đi đúng định hướng và đã trở thành một nguồn tài chính đáng kể góp phần cùng ngân sách nhà nước trong công tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe hiệu quả cho nhân dân.

Tuy nhiên, điều đó cũng gia tăng áp lực với cơ quan quản lý quỹ bảo hiểm y tế trong việc đảm bảo an toàn quỹ vì mục tiêu bảo vệ quyền lợi chính đáng của người tham gia bảo hiểm y tế.

Kể từ năm 2016 đến nay, số chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thường xuyên cao hơn quỹ khám chữa bệnh được sử dụng trong năm, tỷ lệ sử dụng quỹ khám chữa bệnh trong năm của năm 2016 là 112%, của năm 2017 là 123,1%, năm 2018 là 109,7%, năm 2019 là 119% và năm 2020 ước tính là 112%.

Ước tính 6 tháng đầu năm 2021, số chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tăng so với cùng kỳ năm 2020, xấp xỉ 50 nghìn tỷ đồng, chiếm gần 50% số dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao trong năm 2021.

Đặc biệt, tỷ lệ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng tuyến, điều trị nội trú đều có xu hướng tăng cao. Mặt khác, tình trạng thống kê, thanh toán chi phí khám chữa bệnh không hợp lý, không đúng quy định, thanh toán khống chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vẫn xảy ra (như: kê khống đơn thuốc, dịch vụ kỹ thuật, cấp khống giấy nghỉ ốm để hưởng bảo hiểm xã hội).

Do vậy, để đạt mục tiêu bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân, để mọi người dân đều được quản lý, chăm sóc sức khỏe thì không còn cách nào khác là phải phát triển bảo hiểm y tế bền vững, bằng hai yêu cầu rất cơ bản đó là: đạt bao phủ bảo hiểm y tế toàn dân và bảo đảm bền vững tài chính.

Nhằm đảm bảo việc sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế an toàn, hiệu quả, thời gian qua, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã chỉ đạo Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố tăng cường công tác giám định và thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; giám sát để kịp thời phát hiện, ngăn chặn và phối hợp với cơ quan chức năng xử lý tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế.

TIN CÙNG CHUYÊN MỤC